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关爱孤独症患儿:专访甘肃省妇幼保健院儿保科医师李佳樾

  人民网4月3日电 儿童自闭症是社会广泛关注和关心的问题。4月2日,记者就儿童自闭症的临床表现、早期治疗方面的问题采访了甘肃省妇幼保健院儿童保健科医生李佳樾。

  李佳樾:儿童自闭症又称儿童孤独症,是以交流、语言障碍和行为异常为特征的发育障碍疾病,是儿童广泛性发育障碍的一种。儿童孤独症由美国儿童精神病学家Leo Kanner1943年首先描述,这类儿童从婴儿时期开始,“天生的不能与周围的人们建立正常的情感联系”,似乎与环境是隔离的,语言异常或者根本就没有语言,不寻求拥抱、待人如同待物、很少目光接触、行为刻板等。

  儿童孤独症通常在3岁以前就可以被发现。迄今为止,自闭症的病因尚未明了,但已有研究发现,儿童自闭症是与基因遗传高度相关的有生物学基础的疾病。

  在1980年以前,一直认为孤独症是一种罕见病,发病率大约为2~3/万,自1980年之后各国报道孤独症发病率呈显着上升的趋势。孤独症在世界各国各个种族均有发现,尽管各国发病率报道不一,但是出现了发病率显着上升的趋势是相同的。1982年陶国泰在我国首先报道了4例儿童孤独症,目前,孤独症在我国的发病率也是呈逐年增长的趋势,而且确诊年龄有提前的趋势,从3岁左右提前至2岁半左右。其中原因并不明朗,不过有些因素可能起到了作用,比如人们对这种疾病认识水平的提高,年纪较长的爸爸数目也越来越多。

  李佳樾:交流障碍、语言障碍和刻板行为是孤独症的三个主要症状,同时在智力、感知觉和情绪等方面也有相应的特征。一般从1岁半左右,家长逐渐发现儿童与其他儿童存在不同。

  这是大多数孤独症儿童就诊的主要原因,语言障碍可以表现为多种形式,语言缺乏交流性质,表现为无意义语言、重复性刻板语言、或是自言自语,语言内容单调,有些语言内容奇怪难以理解,模仿语言和“鹦鹉语言”很常见,不能正确运用“你我他”等人称代词。

  交流障碍是孤独症的核心症状,儿童喜欢独自玩耍,对父母的多数指令常常充耳不闻,但是父母通常清楚地知道孩子的听力是正常的,因为孩子会愉快地执行某些他所感兴趣的指令,如丢垃圾、吃饼干、上街等。儿童缺乏与他人的交流或交流技巧,缺乏与亲人的目光对视,喜欢独自玩而不愿意或不懂得如何与小朋友一起玩,不能参加合作性游戏。

  孤独症儿童可能对多数儿童喜爱的活动和东西不感兴趣,但是却会对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣,并因此表现出这样或那样的重复刻板行为或刻板动作,如转圈、玩弄开关、排列玩具和积木、反复观看电视广告或天气预报、风扇或其他圆形物体。

  过去认为70%左右的孤独症儿童智力落后,20%左右智力在正常范围,约10%智力超常。智力正常和超常的孤独症称为高功能孤独症,这些患儿往往较晚被发现。

  大多数孤独症儿童存在这样或那样的感觉异常,有些儿童对某些声音特别恐惧或喜好;有些表现为对某些视觉图像的恐惧,或是喜欢用特殊方式注视某些物品;常见痛觉迟钝现象;本体感觉方面也显得特别,如喜欢长时间坐车或摇晃。

  李佳樾:大多数家长对儿童孤独症的了解较少,对于孩子早期的异常表现不够重视,认为孩子还小,随着年龄的增长就会好的,往往错过了最佳的治疗时间。因此,家长了解儿童孤独症早期识别的一些主要内容,对于早期发现、早期治疗有着重要的意义。

  大多数孤独症儿童就诊的主要原因是不说话,很多家长尤其是老人有一种偏见,认为“贵人语迟”,并不重视孩子不说话的现象,有时反而认为是好事,因此,很多孩子就诊时已在3岁左右。家长在评价孩子不说话是否严重时,非常重要的一点是判断孩子是否能够听懂家长的指令并能做出相应的行为,语言发育迟缓的儿童社交能力是正常的,能够与家长进行互动与配合,而孤独症儿童不仅语言发育落后,而且没有相应的社交行为。

  孤独症儿童对于自己的名字是没有应答的,很多家长会怀疑孩子的听力有问题,其实这种现象是孤独症儿童的一个特殊表现,听力并没有任何问题,但对于自己不感兴趣的外界声音刺激,不论声音大小,即使父母呼喊自己的名字,仍然是没有任何反应。有时父母会误认为孩子沉浸在自己专注的事情,而对外界的刺激不理会。

  孤独症儿童不能与他人进行眼神交流,包括父母。如果孩子很少注视家长,甚至基本上不看家长,家长就要留意观察孩子的其他社交行为的表现。对于注视的研究现已提前到婴儿期,研究结果表明,婴儿何时注视其他人的眼睛,能持续多久,提供了其是否有可能出现自闭症、迄今为止最早期的行为学信号。

  那些在3岁时确诊患孤独症的孩子,相比没有患上自闭症的孩子,在襁褓中注视人眼睛的次数较少。那些后期被确诊为自闭症的婴儿,在2-6个月时较少注视人们的眼睛,而且随着年龄增长,对别人眼睛的注意力越来越小。相比之下,未出现自闭症的婴儿注视他人眼睛的时间越来越长,这种上升趋势直到9个月大时才停止,而且直到幼儿阶段,仍然可以专注地凝视别人眼睛。那些随着年龄增长,注视他人双眼的时间出现最剧烈衰退的婴儿,患上的自闭症最为严重。因此,家长应该从婴儿期开始就要关注孩子的注视能力。

  李佳樾:儿童孤独症的鉴别与诊断需要医务人员进行专业的检查与分析,家长不可不重视儿童早期的一些异常表现,但也不能根据生活表现盲目判定孩子患有孤独症。甘肃省妇幼保健院儿童保健科,对于儿童孤独症的鉴别与诊断有着丰富的临床经验,医务人员曾赴挪威、北京等地学习儿童孤独症诊断与治疗,能够对于儿童孤独症进行专业的诊断与指导。

  儿童孤独症病因尚不明确,目前亦无特效药物治疗,比较统一的观点认为治疗的关键在于早期发现、早期干预,通过行为干预和特殊教育训练,提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。儿童孤独症的预后取决于患儿病情的严重程度、智力水平、教育和治疗干预的时机和干预程度。儿童干预的年龄越小、训练强度越高,效果越好。(牟健 整理报道)

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